Hipertensiunea arterială este o afecțiune în care o creștere persistentă a tensiunii arteriale este determinată a fi de 140/90 mm Hg. Artă. Această patologie este detectată la 40% din populația adultă și apare adesea nu numai la persoanele în vârstă, ci și la adolescenți, adulții tineri și femeile însărcinate. A devenit o adevărată „epidemie a secolului 21” și medicii din multe țări îi îndeamnă pe toți să-și măsoare regulat tensiunea arterială, începând cu vârsta de 25 de ani.
Potrivit statisticilor, doar 20-30% dintre pacienții cu hipertensiune arterială primesc terapie adecvată, iar doar 7% dintre bărbați și 18% dintre femei își monitorizează regulat tensiunea arterială. În stadiile inițiale, hipertensiunea arterială este asimptomatică sau este depistată accidental în timpul examinărilor sau atunci când pacienții vizitează un medic pentru tratamentul altor boli. Acest lucru duce la progresia patologiei și la o deteriorare semnificativă a sănătății. Mulți pacienți cu hipertensiune arterială care nu caută ajutor medical sau pur și simplu ignoră recomandările medicului și nu primesc tratament constant pentru a corecta tensiunea arterială la niveluri normale (nu mai mult de 130/80 mm Hg) riscă complicații severe ale acestei patologii: accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență cardiacă etc.
Mecanisme de dezvoltare și clasificare
Creșterea tensiunii arteriale are loc din cauza îngustării lumenului arterelor și arteriolelor principale (ramuri mai mici ale arterelor), care este cauzată de procese hormonale și nervoase complexe. Când pereții vaselor de sânge se îngustează, activitatea inimii crește, iar pacientul dezvoltă hipertensiune arterială esențială (adică primară). Această patologie apare la 90% dintre pacienți. În restul de 10%, hipertensiunea arterială este simptomatică (adică secundară) și este cauzată de alte boli (de obicei cardiovasculare).
Hipertensiunea arterială esențială (sau hipertensiunea arterială) nu se dezvoltă ca urmare a lezării niciunui organ. Ulterior, duce la afectarea organelor țintă.
Hipertensiunea arterială secundară este provocată de tulburări în funcționarea sistemelor și organelor care sunt implicate în reglarea tensiunii arteriale, adică o modificare ascendentă a tensiunii arteriale este un simptom al bolii de bază. Ele sunt clasificate in:
- renale (parenchimatoase și renovasculare): se dezvoltă ca urmare a hidronefrozei congenitale sau dobândite, a glomerulo- și pielonefritei acute sau cronice, a bolii polichistice de rinichi, a bolii de rinichi prin radiații, a glomerulonefrozei diabetice etc.;
- hemodinamic (mecanic și cardiovascular): se dezvoltă cu insuficiență valvulară aortică, bloc atrioventricular complet, ateroscleroză aortică, duct aortic deschis, coarctație aortică, boala Paget, fistule arteriovenoase etc.;
- endocrin: se dezvoltă cu feocromocitom (o tumoare hormonal activă a glandelor suprarenale), paraganglioame, sindrom Cohn, acromegalie, sindrom sau boală Itsenko-Cushing etc.;
- neurogen: se dezvoltă cu boli și leziuni focale ale măduvei spinării și creierului, hipercapnie (o creștere a cantității de dioxid de carbon din sânge) și acidoză (o schimbare a echilibrului acido-bazic către aciditate);
- altele: se dezvoltă cu toxicoză târzie în timpul sarcinii, intoxicații cu taliu și plumb, sindrom carcinoid (intoxicație a sângelui cu hormoni în exces), porfirie (tulburare ereditară a metabolismului pigmentului), supradozaj de glucocorticoizi, efedrina, catecolamine, luarea de contraceptive hormonale, consumul de alimente cu tiramină în timp ce luați inhibitori MAO.
În funcție de natura cursului, hipertensiunea arterială poate fi:
- tranzitoriu: o creștere a tensiunii arteriale este observată sporadic, durează de la câteva ore până la câteva zile și se normalizează fără utilizarea de medicamente;
- labil: tensiunea arterială crește din cauza influenței oricărui factor provocator (stres fizic sau psiho-emoțional), medicația este necesară pentru a stabiliza starea;
- stabil: pacientul are o creștere constantă a tensiunii arteriale și este necesară o terapie serioasă și constantă pentru a o normaliza;
- criza: pacientul suferă periodic crize hipertensive;
- malign: tensiunea arterială crește la niveluri ridicate, patologia progresează rapid și poate duce la complicații severe și moartea pacientului.
Hipertensiunea arterială este clasificată în funcție de severitate, după cum urmează:
- Gradul I: tensiunea arterială se ridică la 140-159_90-99 mm Hg. Artă.;
- Gradul II: tensiunea arterială crește la 160-170/100-109 mm Hg. Artă.;
- Gradul III: tensiunea arterială crește la 180/110 mm Hg. Artă. și mai sus.
În cazul hipertensiunii sistolice izolate, este tipică doar o creștere a presiunii sistolice peste 140 mmHg. Artă. Această formă de hipertensiune este mai des observată la persoanele cu vârsta peste 50-60 de ani, iar tratamentul ei are propriile sale caracteristici.
Semne de hipertensiune arterială
Pacienții cu hipertensiune arterială pot prezenta dureri de cap și amețeli.
Timp de mulți ani, pacienții ar putea să nu fie conștienți de prezența hipertensiunii arteriale. Unii dintre ei, în perioada inițială de hipertensiune arterială, notează episoade de slăbiciune, amețeli și disconfort în starea lor psiho-emoțională. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale stabile sau labile, pacientul începe să se plângă de:
- slăbiciune generală;
- pâlpâirea muștelor în fața ochilor;
- greaţă;
- ameţeală;
- dureri de cap pulsatile;
- amorțeală și parestezie la nivelul membrelor;
- dificultăți de respirație;
- dificultate de vorbire;
- dureri de inima;
- umflarea membrelor și a feței;
- deficiențe de vedere etc.
La examinarea pacientului, se dezvăluie leziuni:
- rinichi: uremie, poliurie, proteinurie, insuficienta renala;
- creier: encefalopatie hipertensivă, accident cerebrovascular;
- inima: îngroșarea pereților cardiaci, hipertrofie ventriculară stângă;
- vase: îngustarea lumenului arterelor și arteriolelor, ateroscleroză, anevrisme, disecție aortică;
- fundus: hemoragii, retinopatie, orbire.
Diagnostic și tratament
Pacienților cu semne de hipertensiune arterială li se pot prescrie următoarele tipuri de examinări:
- măsurarea tensiunii arteriale;
- analize generale de urină și sânge;
- test biochimic de sânge pentru determinarea nivelului de colesterol total, colesterol lipoproteic, creatinina, potasiu, glucoză și trigliceride;
- ECG;
- Echo-CG;
- examinarea fundului de ochi;
- Ecografia rinichilor și a cavității abdominale.
Dacă este necesar, pacientului i se poate recomanda să fie supus unor examinări suplimentare. După analizarea datelor obținute, medicul selectează un regim de terapie medicamentoasă și oferă recomandări detaliate privind schimbarea stilului de viață al pacientului.